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无痛性黄疸可能是胰腺癌
无痛性黄疸可能是胰腺癌
胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，近几年来发病率呈逐年上升趋势。
患者年龄多在40～60岁。在美国，胰腺癌已被列为第二大消化道肿瘤
的死因。在我国，据某城市统计，该市近20年发病率增加了4倍。由
于胰腺癌在临床上缺乏特异性表现，在黄疸未出现前，胰腺癌常被忽
视，容易造成漏诊或误诊。因其恶性程度高，极易转移，患者早期虽
有些上腹闷胀感或不适，多未引起重视。待出现黄疸就诊时，约3/4
的病人已属晚期，确诊病例手术可切除肿瘤率仅为4％～27％。手术
后的远期疗效亦不太好。因此，早期诊断和早期治疗是提高和改善胰
腺癌预后的关键。早期彻底根治肿瘤，5年生存率＞20％。
发展新的诊断手段及综合分析胰腺癌高危人群是两个重要措施。
无疼痛的阻塞性黄疸和胆囊肿大是胰腺癌的临床诊断依据，称为戈尔
伏阿齐尔氏定律。早期诊断有赖于医生和患者的高度警惕。凡是中年
以上的人，如有上腹部隐痛或闷胀感、体重减轻和消化紊乱者，应想
到胰腺癌的可能。有症状的患者要及时就医，尽早进行详细的化验检
查，力争胰腺癌早期诊断，提高成活率。由于科技的发展，检查手段
很多，合理选择及正确使用，更有利于疾病的诊断。
哪些影像学检查可帮助诊断
b超——可提示胰腺有低密度区、胰管扩张、胰头肿大、胆囊肿
大，阳性率达76.1％。优点为简便易行、无痛、无创伤，直接显示胰
腺及胰腺周围图像，可重复检查，价格便宜。
ct（计算机断层扫描）——可提示胰腺局部肿大和占位性病变，
阳性率达65.4％。优点是能够比较清楚地了解病变累及范围，指导治
疗方案，且无痛、无创。
ercp（胰胆管造影）——可提示胰管或胆管中断、管壁僵硬不规
则。能观察十二指肠乳头区及胰管和胆管形态变化。阳性率达91.5％。
优点是不仅可发现病变，敏感和准确性也很高。同时可引流胆、胰液，
既可治疗，又可进一步化验胰液改变，缺点是有创，易并发胰腺感染。
mrcp（核磁共振胰胆管造影）——可显示胰管或胆管狭窄，阳性
率为90％。这是近年来发展很快的新技术，由于核磁共振对充满液体
结构的脏器显示是敏感的，故不用造影剂。其优点为无创、无痛苦、
安全舒适、操作简单、无射线损伤；适用于各种年龄，包括儿童；但
不能引流胰液及胆汁进行化验和治疗。所以不能用其代替ercp检查。
ptc（经皮肝穿刺造影）——可显示胆总管狭窄或阻塞，既可用
于诊断，又可用于治疗。其缺点是有创伤、痛苦、易感染，但准确率
很高。
eus（超声内镜）——在显示胰腺区低密度占位性病变及胰管扩
张方面，优于ct、b超。
选择性腹腔动脉血管造影——可显示胰腺内的肿瘤及胰外血管受
侵。
这些实验可辅助诊断
1.胰液中k－ras、p53检测。胰液k－ras基因检查，准确性可达
84.5％。胰液中p53突变对胰腺癌诊断敏感性为47.4％。所以可作为
辅助手段。
2.检测粪便中k－ras基因及p53突变也有意义，因胰腺癌时粪便
k－ras突变率达87.9％，p53的突变率为37.1％。
总之，提高胰腺癌的早期诊断率，必须提高医、患对临床症状的
警惕性，并联合影像和实验检查。凡有一项影像检查异常者，加上患
者临床异常表现或实验检查异常，就应考虑为胰腺癌，并积极进行外
科手术治疗。
首都医科大学附属北京友谊医院主任医师王润华2004.11.04 |
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